近期，yl23411永利、行为与心理健康北京市重点实验室刘兴华研究员作为通讯作者在国际学术期刊《Mindfulness》上发表题为“A Randomized Controlled Trial of an Online Self-Help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance” 的论文。该研究发现，线上自助情绪困扰正念干预（iMIED）课程可以通过提高正念水平，进而降低经验性回避，最终缓解焦虑抑郁障碍患者的症状。
iMIED是专门针对焦虑抑郁困扰开发的线上自助心理干预系统，至今已有三年，为一万多人提供了干预。本实验室之前的研究已发现其对于情绪亚健康人群的焦虑抑郁水平有显著的缓解作用（见Ju et al., 2022）。本研究则进一步将其运用于辅助焦虑抑郁障碍人群的治疗，探究其效果及起效机制。
目前在国际学术领域，对于正念起效机制的探究还处于初步阶段，大多为理论模型的提出，缺少设计严谨的实证研究（for a review, see Maddock & Blair, 2021）。本研究基于前人研究理论和iMIED的内容框架，提出正念和经验性回避是其起效机制的假设。
iMIED课程的基础是正念练习，帮助提高个体的觉察和接纳水平（即正念水平）。目前已有研究支持基于正念的干预可以有效提高个体的正念水平，且在干预前几周，个体的正念水平已有显著提高（Baer et al., 2012）。而随着个体正念水平的提高，个体更能够觉察其内在体验（如情绪、身体感受和想法），允许其存在，而非自动回避，即能使得个体的经验性回避降低。经验性回避，因阻碍了个体对痛苦的内在体验习惯化，阻碍个体容纳这些体验，发展出适应良好的信念和应对策略，在焦虑抑郁等情绪困扰的产生和维持中发挥着重要的作用。因此，在iMIED课程中，随着个体正念水平提高，经验性回避降低，最终个体的情绪困扰水平可能也能得到缓解。
研究假设模型图
为了检验关于iMIED起效机制的假设，本研究采用了多时间点测量的随机对照临床心理干预研究设计，将75名焦虑抑郁情绪障碍患者随机分到iMIED辅助照常治疗组（简称iMIED+TAU组；N = 37）和仅照常治疗组（简称TAU-only组；N = 38）。在干预前后，两组参与者需要完成测量焦虑症状、抑郁症状和总体情绪困扰的问卷；在干预期间，每周完成测量正念的问卷；在干预第二和第五周结束后，完成测量经验性回避的问卷。在干预期间，iMIED+TAU组参与者获得为期49天的iMIED自助课程，在上课期间也可以照常接受药物和心理治疗；TAU-only组参与者仅照常接受药物和心理治疗。在完成后测后，TAU-only组可获得iMIED课程。
重复测量方差分析结果表明，相比于TAU-only组，iMIED+TAU组在干预后的正念水平显著提高，经验性回避和情绪困扰（即焦虑症状、抑郁症状、总体情绪困扰）显著降低（Cohen’s d = 0.53- 0.79）。
iMIED课程缓解焦虑抑郁情绪困扰的效果（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）
潜增长曲线模型结果表明，正念和经验性回避超过一半的变化分别发生在第三周和第五周。
正念和经验性回避的变化曲线
链式中介分析结果表明，第三周的正念和第五周的经验性回避在iMIED缓解情绪困扰（即焦虑症状、抑郁症状、总体情绪困扰）中起到链式中介作用。
链式中介模型结果图（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）
因此，本研究的结果支持了我们的假设，即iMIED课程能有效缓解情绪障碍患者的焦虑抑郁症状和总体情绪困扰，而正念和经验性回避是iMIED的起效机制。iMIED课程为线上自助形式开展，相比于成本较高的地面课程、心理和药物治疗，可以以较低的成本服务大量情绪患者，是可行的大面积辅助药物治疗和心理治疗的干预方式。而起效机制的研究结果启示我们未来可以增加干预中正念和经验性回避的剂量，如增加正式和非正式练习、情绪日志、内感暴露练习等练习，这样有助于增加干预的效果。
正念实验室在读博士生李燕娟为本研究的第一作者，张家琪、孟彧涵，Stefan G. Hofmann教授，Ashley Y. Zhou也为本文做出了重要贡献。该研究由国家自然科学基金和国家精神心理疾病临床医学研究中心（永利集团第六医院）面上项目基金资助完成。
致谢：感谢本研究所有的参与者。感谢正念实验室的陈游、卡尔其卡、李欣芬、刘竹和招颖诗协助患者入组访谈。感谢刘丽君博士帮忙发布患者招募广告。感谢Ivan McNally帮忙编辑本文语言。
Li, Y,, Zhang, J. A., Meng, Y., Hofmann, G. S., Zhou A. Y., & Liu, X. (2023). A Randomized Trial of the Online Self-help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance. Mindfulness. https://doi.org/10.1007/s12671-023-02083-x
全文链接：https://link.springer.com/article/10.1007/s12671-023-02083-x
2023-02-08